警戒!連續高溫
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警戒!連續高溫

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7月36人熱症候群就醫 新北啟動高溫防熱,今年夏天相較以往時常有連續高溫,在戶外又沒遮蔽物的情況很容易產生熱危害,嚴重者更可能導致休克死亡,究竟哪些屬於職業上的熱暴露、哪些熱危害引起的疾病可以被認定為職業病,而哪些職業屬於潛在暴露的職業呢。

今天就讓我們藉著這個機會讓我們來了解一下『職業暴露熱危害引起之職業疾病認定參考指引』吧 ! ?

定義

? 熱能:
工作環境中的熱能會透過輻射、空氣對流、皮膚、衣物、外物的直接接觸傳導,以及身體活動和身禮代謝也會使體內產生熱能。

? 身體之熱調節:
改變身體部位之血流量、使肌肉及組織深部的熱量帶至溫度較低的體表部位,並藉由汗液的生成及蒸發來幫助散熱。

? 熱應變(heat strain):
指代謝產生熱量、外在環境因素(ex:氣溫、濕度、風速、熱輻射等)與衣著情形等共同作用而使身體產生熱負荷或熱蓄積之情形,並透過與外界熱交換來維持熱平衡。

? 熱適應(heat acclimatization):
於高溫環境中,身體會經過生理與心理調適而逐漸適應的過程,稱之為熱適應。
睡眠不佳、缺乏水分、過量飲酒之情形或是有相關病史(如:新列管疾病、燒燙傷、服用身心科藥物等或其他可能影響身體代謝的因素時,身體自身之散熱功能及熱適應能力即有可能受到影響,更甚者可能加重熱疾病。

▍法規

? 職安法第19條「在高溫場所工作之勞工,雇主不得使其每日工作時間超過六小時」、職安法施行細則第28條將高溫作業列為特別危害健康作業
勞動部職業安全衛生署於民國109年5月,發布「職業暴露熱危害引起之職業疾病認定參考指引」協助判斷、診斷因職業暴露引發之熱危害的職業病。


具潛在暴露的職業及鑑別診斷

☆潛在暴露之職業:

依【職業安全衛生設施規則第324-6條】當勞工從事戶外作業時,應視天候狀況來採取危害預防措施,以防範環境引起之熱疾病,以下為具潛在熱暴露之職業(除已採取自動化操作方式,且勞工無暴露熱危害之虞者):

1. 於鍋爐房從事之作業。

2. 灼熱鋼鐵或其他金屬塊壓軋及鍛造作業。

3.於鑄造間處理熔融鋼鐵或其他金屬之作業。

4.鋼鐵或其他金屬類物料加熱或熔煉之作業。

5.處理搪瓷、玻璃、電石及熔爐高溫熔料之作業。

6.於蒸汽火車、輪船機房從事之作業。

7.從事蒸氣操作、燒窯等作業。

8.大型洗衣場、食品蒸煮廚房、家禽屠體濕式褪毛廠…等,或其他濕熱廠房之作業。

9.戶外營造工人、馬路工人、電線桿維修工人…等,或其他室外日射暴露環境從事之作業。

10.其他經中央主管機關指定之高溫作業。

☆醫學評估與鑑別診斷

?醫學評估

當34~37℃時汗液蒸發為最主要之散熱方式,但當相對濕度>75%時,此散熱方式則會變得十分困難,當處於高溫、高濕度之環境時,人體即會因散熱困難,而使體內蓄積大量熱能,導致體溫升高水分及電解質代謝混亂神經與心血管性統功能障礙

▫主要急性病癥為中暑(日射病,heat stroke)、熱衰竭(heat exhaustion)、熱暈厥(heat syncope)。。

☆臨床表現

1.中暑:此為熱急症中最為嚴重的一種,若延遲治療死亡率高達五~七成。

重要症狀:
-中樞神經異常(ex:躁動、癲癇、意識混亂、昏迷等)
-中心體溫升高到40度以上
-心跳加速、收縮壓低於100 mmHg
-合併急性腎損傷、肺水腫
-肝功能異常、肝衰竭
-心肌病變
-呼吸性鹼中毒、乳酸中毒
-少有發生急性心肌梗塞

2.熱衰竭:與體內水分、電解質大量流失有關,因血容積減少而發生以下症狀。

症狀:
-虛弱、口渴、疲倦
-頭痛
-食慾不振
-噁心嘔吐
-皮膚出汗(濕冷樣)、神智清醒
-中心體溫正常或稍高
-相對於中暑,不會有嚴重的中樞神經系統症狀

3.熱暈厥:好發於在熱環境中久站時,因皮膚血管擴張而導致靜脈血積於週邊,腦部暫時性的缺血造成昏厥現象。

症狀:
-皮膚呈現濕冷且脈搏微弱
-收縮壓低於100mmHg
-當排除其他代謝性、心血管與神經性等其他可能造成暈厥之因素時,才能確定此項診斷

?鑑別診斷

以下其他疾病所造成的體溫上升,要與熱疾病(尤其是中暑)之鑑別診斷做區分:

1.藥物毒性(anticholinergic, phencyclidine,cocaine, amphetamine,MDMA, ephedrine, salicylate)。

2.血清素症候群(Serotonin syndrome)。

3.抗精神病藥物惡性症候群(Neuroleptic malignant syndrome)。

4.惡性高熱(Malignant hyperthermia)。

5.酒精戒斷症狀。

6.全身性感染(細菌性敗血症、瘧疾、傷寒、破傷風)。

7.中樞神經感染(腦膜炎、腦炎、腦膿瘍)。

8.內分泌疾病如甲狀腺風暴(thyroid storm)、糖尿病酮酸中毒、嗜鉻細胞(pheochromocytoma)。

9.中樞系統系統如癲癇重積狀態(status epilepticus)、腦出血(cerebral hemorrhage)。

?實驗室診斷

1.血糖:判斷有無糖尿病、低血糖症

2.血中尿素氮、肌酸酐、血球容積比、尿量、尿液比重、尿蛋白:評估脫水程度及是否有腎功能障礙

3.測定鈉、鉀、氯、鈣、磷等電解質及動脈血氧分析(酸鹼值、氧氣、二氧化碳分壓):判斷有無電解質及酸鹼不平衡

4.血小板、凝血酶原時間:判斷使否有凝血功能異常

5.血清乳酸去氫酶(LDH)、肌酸酐磷酸激酶(CPK)、天門冬胺酸轉胺酶(AST)、丙胺酸轉胺酶(ALT)、膽紅素:判斷有無組織破壞或肝臟損傷

6.心電圖檢查:檢查有無心肌病變

7.肺部X光檢查:判斷有無肺水腫或其他肺部疾病

8.若懷疑有中樞神經系統之病變,可安排頭部電腦斷層檢查

主要認定基準及輔助基準

◼️主要基準:

1. 疾病證據
以下為具符合中暑、熱衰竭、熱暈厥等疾病之臨床診斷與表徵時,可供參考的醫學評估及實驗室檢查:

-心血管系統:心跳加速或收縮壓過低等休克症狀

-神經系統:中樞神經異常,含意識混亂、癲癇、昏迷等

-皮膚:體溫過高、皮下出血、流汗量異常

-肌肉:痙攣性疼痛、肌力減少等組織破壞之現象

-腎功能障礙:血中尿素氮、肌酸酐、血球容積比、尿蛋白、尿量等異常現象

-血液凝固異常:凝血酶原時間異常、相關凝血機制障礙

-肝臟損傷:天門冬胺酸轉胺酶(AST)、丙胺酸轉胺酶(ALT)之血中濃度增高

-電解質失衡:觀察鈉、鉀、氯、鈣、磷等電解質、及動脈血液氣體分析(酸鹼值、氧分壓、二氧化碳分壓)等電解質和酸鹼平衡指標是否異常

-人體核心溫度:量測耳溫或肛溫

2. 暴露證據:

-作業環境暴露史:詳細記錄工作描述、行業特性、工作環境、作息時間、工作內容等,作息時間分配、適應期之調適、工作環境中是否有合適休息處及電解液、水分之補給。

-測量綜合溫度熱指數或參考高氣溫戶外作業勞工熱危害預防指引對應熱危害風險等級,評估個體是否處於異常之暴露條件。

-合理的熱疾病發病時序

-排除其他會引起中樞神經異常或體溫升高之原因,如:藥物、感染、內分泌疾病等。


◼️輔助基準:

▫移除高溫環境暴露後,急性健康影響於一周內改善,且不再發生。

▫作業環境的綜合溫度熱指數及勞工作息時間條件超過高溫作業作息時間標準

▫於同一工作環境下的工作人員有類似的健康影響證據,且經過合理排除其他非職業因素所引起之常見原因

▫未曾在高溫環境下作業的新進人員及未經熱適應適配的勞工應另外考量

職業暴露熱危害引起之職業疾病認定

熱危害引起的職業疾病認定


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參考資料

1️⃣ 職業暴露熱危害引起之職業疾病認定參考指引
2️⃣ 職業安全衛生法
3️⃣ 職業安全衛生法施行細則

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