蹲了就爬不起來竟是職業傷病引起 不只重工業，美髮師、駕駛等工作也要小心，蹲跪姿勢是日常很常見的姿勢，有些工作甚至需要長時間維持這個姿勢，而蹲跪姿勢若是長期為之就會使關節受到重大的損傷，甚至難以修復，而此種損傷在職業病認定中亦有規定，藉著這個機會就讓我們來了解一下「職業上引起之膝關節半月狀軟骨病變」的認定標準吧!

今天就一起來了解『職業性長期以蹲跪姿勢工作引起之膝關節半月狀軟骨病變認定參考指引』吧 ! ?

▍定義

? 膝關節半月狀軟骨病變：
膝關節為人體最大的關節，其應骨骼架構特性需依賴關節周圍的軟組織來加強穩定，如關節囊、半月狀軟骨等，而半月狀軟骨之功能有保護關節面、增加關節穩定度、吸收撞擊與壓力等功能，若此處產生傷害，幾乎無法恢復及修補，多需要以手術方式進行切除來解決。

▍法規

? 職業性長期以蹲跪姿勢工作引起之膝關節半月狀軟骨病變認定參考指引，由勞動部職業安全衛生署於中華民國110年6月進行修訂。

▍潛在暴露之職業與醫學評估

具潛在暴露之職業：
◻ 礦工
◻ 鋪水管工人
◻ 鋪地板工人
◻ 木匠
◻ 水電工等

醫學評估：

◻ 半月狀軟骨之損傷類型分為：
1. 縱向裂傷：最常見
2. 水平裂傷
3. 放射狀裂傷：此不易修補
4. 花瓣狀裂傷
5. 複雜性裂傷
6. 退化性裂傷

◻ 診斷方法：
1. 身體理學檢查
2. 磁振造影(MRI)檢查：準確性隨病人年齡上升而降低，若病患大於45歲，則判讀半月狀軟骨傷害有30%的假陽性率。
3. 關節鏡手術檢查

◻ 常用之身體理學檢查項目：
1. McMurray test
2. 關節線壓痛檢查（Joint Line Tenderness Test）
3. Thessaly Test at 20 degree
4. Apley test

◻ 半月板病變之MRI影像變化分級：
第一級：半月板內不與關節面相交的球形變化，與半月板撕裂無關。
第二級：半月板內不與關節面相交的線形變化，有24%為半月板撕裂。
第三級：與上下關節表面其中之一或兩者同時相交，表示有撕裂傷，敏感性及特異性分別為79%與95%。
註：
敏感性：有病者檢驗結果為陽性之比率。
特異性：無病者檢驗結果為陰性之比率。

▍ 暴露證據收集方法與認定原則

◻ 暴露證據收集：

1. 應確認工作內容是否具有使用跪、蹲或爬行等危險姿勢之需求
2. 評估勞工實際使用上述姿勢的情形
3. 描述及評估具體工作內容、膝關節負荷情形
4. 估算前述具有危險性之姿勢累計工作暴露時間
5, 說明工作負荷是否引起疾病發生或惡化

◻ 工作姿勢之確認建議方式：

1. 面談
2,工地實地訪查
3,錄影裝置紀錄受訪者之實際工作姿勢

◻ 工作危險暴露證據之佐證內容舉例：

1. 工作地面平整與否
2. 有無障礙物
3.侷限工作環境無法完全伸展膝蓋
4. 膝蓋彎曲姿勢時是否需扭轉膝蓋
5. 爬梯每天超過30段
6, 抬舉/搬運50kg以上物品每周超過10次

◻ 認定原則：

A. 主要認定基準

1.疾病診斷標準
原則上以退化性半月板病變為主，須排除急性傷害行半月板病變。此項標準需發現以下三項：

▪ 主訴症狀：包括疼痛、卡住、膝關節無法伸展等。
▪ 臨床客觀檢查發現：膝關節腫脹合併積水、大腿肌肉萎縮、關節連接觸壓痛等。
▪ 關節鏡或磁振攝影檢查證實有膝關節半月狀軟骨病變，或經手術所見證時。

2.工作暴露標準
需同時符合以下項目：

▪ 有跪姿、深蹲姿或爬行等工作姿勢。
▪ 前述工作姿勢於每個工作日中平均累計至少1小時以上。
▪ 累積暴露時數超過13,000小時，其工作暴露年資最短至少5年。

3.時序關係：
職業危險因子暴露年數可採「間斷」之累計方式，但見段時間原則上不應超過1年。

B. 輔助認定基準

1. 工作內容(如：侷限工作環境無法完全伸展膝蓋、爬梯每天超過 30 段、膝蓋彎曲姿勢時需要扭轉膝蓋等)所增加罹病之危險性。

2. 相同工作內容(姿勢)之工作者，於工作中或之後亦產生相同疾病職業致病因素

3. 適當排除各種非職業致病因素，如：年齡超過65歲、BMI超過30、過去非職業相關膝關節傷病史等。

▍預防

◼ 預防半月狀軟骨因職場工作而引起傷害之方法：

1. 注意反覆蹲跪動作要緩和不可過速
2. 在蹲跪過程中盡量減少內外旋轉之動作

▍ 工作引起之膝關節半月狀軟骨病變認定

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▍延伸閱讀

?【主題文章】- 健康促進與三段五級預防
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▍參考資料

1️⃣ 職業性長期以蹲跪姿勢工作引起之膝關節半月狀軟骨病變認定參考指引

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