擠壓症候群這個名詞大家或許感到很陌生，但在許多的工程、作業中，倒塌是相對常見的一種危害，而在工程坍方、地震的災難中，我們常見到有人即使被掩埋、重物壓住後仍堅持到救援來臨，好像看到了一絲希望，但送到醫院後仍然搶救不治的新聞，這當中有很大的原因在於今天要介紹的『擠壓症候群』，今天就讓我們來了解這個可怕的症狀是如何發生的。
藉著這個機會，今天就讓我們一起來認識『擠壓症候群』吧 ! ?
▍定義
◼️擠壓傷（Crush injury）：
指因肢體或其他部位受到直接的傷害(如：重物壓、壓迫等)所造成。
◼️擠壓症候群（Crush syndrome）：
局部擠壓傷所造成之全身表現的多系統損傷，臨床以肢體腫脹、急性腎功能衰竭為主要的症狀，此症狀常發生於地震、戰爭、建築物倒塌、工區意外(如：礦區塌陷)，在交通意外中亦可見到。
▍歷史
◼️擠壓症候群此名詞最早是出現在1909年義大利西西里島的大地震，隨後於英國、德國的文獻中有記載。
▍診斷標準
擠壓症候群之診斷主要是透過病史、臨床表現(局部或全身)、實驗室檢驗，以下是主要四項診斷標準：
1️⃣ 大面積的肢體或軀幹被重物壓傷或夾傷
2️⃣ 患肢的感覺及喪失運動神經功能或是受到影響，並伴有緊繃及腫脹的情形
3️⃣ 肌球蛋白尿或血尿(尿液呈茶褐色)
4️⃣ 血中肌酸激酶>1000U/L
▍ 臨床表現及危險因子
在臨床表現中分為全身症狀及局部症狀：
1️⃣ 全身症狀：
▪ 微弱且快的脈搏
▪ 食慾不振
▪ 胸悶腹脹
▪ 面色蒼白
▪ 四肢冰冷
▪ 低血容性休克(造成死亡的主因)
▪ 全身性低鈣血症
▪ 肌紅蛋白尿(此為診斷出擠壓綜合症之重要指標)
▪ 高血鉀症
▪ 酸中毒、氮質血症
▪ 急性腎功能衰竭(若處理得宜，約可以在7~14天恢復)
▪ 腔室症候群
2️⃣ 局部症狀：
▪ 受壓皮膚周圍有水泡形成
▪ 局部出現腫脹、疼痛之情形
▪ 皮膚變硬、瘀血
按照嚴重程度及實驗室檢查結果可將擠壓綜合症分為三級：
1️⃣ 一級：
▪ 肌紅蛋白尿檢驗呈陽性
▪ CPK(肌酸激酶)大於1萬單位(正常人為130單位)
2️⃣ 二級：
▪ 肌紅蛋白尿檢驗呈陽性
▪ CPK大於2萬單位
▪ 血肌酐、尿素氮增高
▪ 有效血容量降低，出現低血壓
3️⃣ 三級：
▪ 肌紅蛋白尿檢驗呈陽性
▪ CPK持續增高
▪ 寡尿或是無尿
▪ 休克
▪ 代謝性酸中毒
▪ 高血鉀
受壓迫時間對肌肉組織的影響：
▪ 受壓迫時間小於1.5小時，肌肉組織缺血之程度尚可完全恢復
▪ 受壓迫時間超過4小時，肌肉結構與功能會受到無法回復的傷害
▪ 受壓迫時間大於7小時，肌肉組織將壞死
復原觀察：
▪ 生還者復原觀察至少要5天
▪ 會有不良預後的因子：
◽同時有寡尿、血中肌酸酐升高、低血壓等
◽體溫及鉀離子濃度偏高
◽肢體截斷
◽胸腹部創傷
▍擠壓綜合症治療
1️⃣ 現場急救處理、到院前處置：
▪ 搶救人員盡速至現場，期望能盡早解除重物，可減少此症發生
▪ 固定傷肢，不隨意移動
▪ 傷肢用涼水降溫或暴露於涼爽肢空氣中，不可按摩、熱敷
▪ 不要抬高傷肢，避免降低局部血壓
▪ 在鬆開擠壓肢體前，先給予靜脈輸液(生理食鹽水與葡萄糖水交替)
2️⃣ 傷肢處理：
▪ 將傷肢切開始筋膜間隔區內的組織壓下降，防止或減輕擠壓綜合症的發生、減輕中毒症狀
▪ 須截肢的情況如下：
◽ 傷肢嚴重血液流通障礙且保留後無功能者
◽ 經過將傷肢切開降壓等處理，無法緩解症狀且已危及生命
◽ 傷肢併發其他感染
▍ 牛刀小試
◼️了解了不少關於『擠壓症候群』相關注意事項，進一步讓我們來考考你，看你會不會！
▍ 牛刀小試 | 試題
▍ 牛刀小試 | 答案
答案 ：(3) 三級
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▍延伸閱讀
▍參考資料
1️⃣ 擠壓傷症候群-台灣家庭醫學醫學會
2️⃣ 擠壓綜合症(別名：擠壓傷)的症狀和治療方法
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