笑氣-學名為一氧化氮，人吸入後會有麻木感、愉悅感、迷幻的感受，且取得較為容易，因此常常遭到濫用，在歐美國家甚至有些人會在派對中使用笑氣，若吸入過量會造成嚴重的後果。笑氣算是目前最容易取得的麻醉性氣體，在一些工作場所也有使用笑氣來進行的作業，而笑氣與其他麻醉性氣體都有可能應用於醫藥領域中，因此了解其性質、可能暴露的職業，以及如何會被認定成職業病就有其重要性。
今天就讓我們藉著這個機會來認識一下，讓我們來了解『職業性笑氣及麻醉性氣體引起之疾病認定指引』吧 ! ?
▍定義
? 麻醉性氣體：
主要包含乙醚(學名：二乙基醚)、一氧化二氮(俗稱笑氣)、含鹵素麻醉性氣體(例：氟烷、異氟烷、地氟烷等)，以及其他具麻醉性質之高揮發性有機化合物，如氯仿、環丙烷、三氯乙烯等。
目前以上麻醉性氣體，以笑氣最易取得，而其遭濫用的情形也較為嚴重。
▍法規
? 我國於民國110年6月發布「職業性笑氣(nitrous oxide)與其他麻醉性氣體引起之中毒及其續發證認定參考指引」，本指引係為配合勞工保險條例之中所訂之「勞工保險職業種類表」第八類第二項中第一類：化學物質引起之疾病及其續發症1.44笑氣與其他麻醉性氣體引起之中毒及其續發症，以此指引來提供職業病是否給付之參考。
▍認識麻醉性氣體及醫學評估
以下介紹常見之麻醉性氣體：
☆笑氣：
1. 學名：一氧化二氮、氧化亞氮(dinitrogen monoxide)。
2. 分子式：N2O。
3.分子量：44.01 g/mol
4.於常溫(25度)常壓(1大氣壓)下呈無色無味(或稍帶甜味氣體)，於常溫常壓下安定並不具可燃性。
5.易溶於乙醇、氯仿、醚類、硫酸、油類，並微溶於水。
6.於高溫下會分解為氮氣和氧氣，有爆炸之可能性。
7.自然界半衰期為116年，可長時間存於大氣中。
8.臨界溫度為36.5度，常溫下多以藍色高壓鋼瓶儲存。
9.笑氣主要來源：
-自然環境：土壤的硝酸鹽類中緩慢分解
-人類活動：農業的肥料分解、化石燃料燃燒為主
註：汙水處理中脫硝菌之硝化、脫硝作用也可能產生笑氣。
10.笑氣製備：
工業製備多以加熱硝酸銨或以鋅和適當濃度的稀硝酸反應的方式來生成笑氣。
11.蒸氣密度(vapor density)較空氣重，外洩時會沿地面向外擴散。
☆含鹵素麻醉性氣體：
1. 現今常見之含鹵素麻醉性氣體均為人工合成，且具揮發性、不可燃、不助燃。
2.常溫常壓下多為氣態，無色無味(或稍帶輕微甜味)。
3.半衰期為0.6年~5年不定。
4.蒸氣密度(vapor density)較空氣重，外洩時會沿地面向外擴散。
註：於醫療場所，可能會經由病患呼吸管路、麻醉機械管路之各節點中逸散。
☆具潛在暴露的職業：
調查麻醉性氣體的職業暴露時，應排除非法使用與濫用者，以下為工作流程中可能會使用、接觸到笑氣或其他麻醉氣體的相關產業人員：
◽笑氣：
1.製造業：使用笑氣作為檢漏劑或製冷劑的工作人員
2.半導體業：製程中使用笑氣之相關人員
3.食品加工業：使用笑氣低溫填充、進行奶油發泡之相關人員
4.汽車改裝業：負責笑氣加速系統相關人員
5.火箭組裝研究和維護人員：處理、充填笑氣助燃劑之相關人員
6.汙水處理廠之工作人員：汙水處理過程中接觸笑氣的相關人員
7.醫療工作或相關研究人員：使用笑氣進行麻醉的相關工作人員
註：目前於醫藥產業中，笑氣為全身性之麻醉性氣體
8.笑氣製造、供應及運輸相關人員
◽含鹵素麻醉性氣體：
1.醫療工作或相關研究人員：使用含鹵素麻醉性氣體進行麻醉的相關工作人員
2.含鹵素麻醉性氣體製造、供應及運輸之相關工作人員
註：目前含鹵素麻醉性氣體僅做為動物麻醉性氣體、醫用麻醉性氣體或是相關研究使用
☆醫學評估與鑑別診斷
?醫學評估
1.評估主觀症狀及客觀臨床症狀：
▫笑氣的急性症狀
-呼吸系統：吸入大量笑氣可能產生呼吸困難、胸悶、咳嗽等症狀。
此外，若吸入來源不明或是不純之笑氣(含一氧化氮、二氧化氮等)，會導致其他急性中毒症狀(如：變性血紅素症、化學性肺炎等)
-心臟血管系統：吸入大量笑氣會因窒息性缺氧，導致產生胸痛、胸悶、頭暈等症狀，嚴重時可能導致心肌梗塞、心搏停止。
-神經系統：若吸入少量笑氣，會有短暫之欣快感，但若吸入過量時，會感到煩躁不安，更甚者會出現意識不清、昏迷等症狀。
-消化系統：吸入過量會造成噁心、嘔吐。
-皮膚系統：笑氣從鋼瓶噴出時係為低溫氣體，可能造成凍傷。
▫笑氣之慢性症狀
-血液系統：笑氣會影響甲硫胺酸循環、葉酸循環、甲基丙二酸代謝，減少甲硫胺酸合成、葉酸代謝及DNA、RNA的合成，並造成巨母紅血球性貧血、白血球數下降、血小板數下降，從而引起發燒感染、出血、眩暈等症狀。
-神經系統：笑氣會影響髓磷脂質的合成，造成亞急性脊椎綜合性退化，始中樞神經及其他周邊神經病變，使人產生震動覺、本體感覺失常、步態不穩等，有部分有可能出現認知功能異常。
▫含鹵素麻醉性氣體之急性症狀
-呼吸系統：短時間吸入過多可能抑制呼吸中樞，使呼吸過緩甚至停止，發生呼吸衰竭。
-心臟血管系統：若吸入大量會因發生窒息性缺氧，導致心肌梗塞、心搏停止。極少數會產生惡性高熱反應，導致體溫異常上升、心跳加速、後續發生多發性器官衰竭等情況。
-神經系統：吸入大量會導致中樞神經抑制，使意識不清、昏迷，甚至死亡。
-消化系統：吸入過量會造成噁心、嘔吐，而其中氟烷可能會誘發急性肝傷害。
▫含鹵素麻醉性氣體之慢性症狀
含鹵素之麻醉性氣體在體內有極高比例不被代謝就經由費不排出，因此較少造成明顯之慢性毒性。
2.影像學檢查或實驗室檢驗：
▫血液及生化檢查：
以下為需檢查之項目
-全血球計數、血液抹片及白血球分類
-膽紅素、凝血酶原時間、血清天門冬胺酸轉氨酶、血清丙氨酸轉氨酶
-尿素氮、肌肝酸及鈉、鉀、鈣、磷等電解質
-血清肌酸磷酸激酶、尿液肌紅蛋白
-動脈血氣體分析
-血清半胱胺酸、血清甲基丙二酸
-血清維他命B12
-葉酸
▫血氧濃度：
用脈搏血氧飽和儀或動脈血氣體分析來確認病患是否有缺氧情況。
▫心電圖：
-心律不整
-T波倒置、ST段下降或上升
▫神經電學檢查：
多神經傳導速度變慢、肌電圖會呈現低振幅反應等周邊神經病變徵兆。
▫脊隨磁振造影檢查：
可能會於T2影像中，頸椎、上側胸椎呈現異常對稱之高強度顯影。
▫生物偵測：
麻醉性氣體於人體內極大比例未經代謝就排出，其生物半衰期短，目前無標準、有效的生物偵測方法。
▫ICD-10診斷碼：
-T59.0X1 Toxic effect of nitrogen oxides, accidental
(unintentional) (氮氧化物意外毒性作用)
– T41.0X1 Poisoning by inhaled anesthetics, accidental
(unintentional) (吸入性麻醉劑意外中毒)
?鑑別診斷
1.若發生麻醉性氣體的急性中毒，需與其他窒息性氣體(如：一氧化碳、氰化物、硫化物等)做鑑別。
2.若懷疑有含鹵素麻醉性氣體產生之惡性高熱的症狀或其併發症，需排除使用琥珀膽鹼等去極化肌肉鬆弛劑之情形，且有些精神疾病治療藥物可能導致之抗精神病藥物惡性症候群、抗膽鹼藥物症候群、血清素症候群等，亦需另作鑑別診斷。
3.若發生笑氣之慢性中毒，需與其它可能引起神經系統病變、血液系統病變的危害物或疾病作鑑別。
▍主要認定基準及輔助基準
◼️主要基準：
1. 疾病證據
具下列任一症狀或徵象：
◾笑氣
▫急性缺氧症
▫中樞神經系統抑制
▫慢性中樞神經病變或周邊神經病變
-神經理學檢查
-神經電學檢查
-血清半胱胺酸
-脊髓磁振造影檢查
▫血球低下：如巨母紅血球性貧血(大球性貧血)、白血球低下或血小板低下
◾含鹵素麻醉性氣體
▫急性缺氧症
▫中樞神經系統抑制
▫特異性急性肝傷害
▫惡性高熱
2. 暴露證據
由工作暴露史及下列任一點判斷：
▫工作場所安全資料表
▫作業環境監測資料
▫其他資料(可證實工作場所之暴露)，例：麻醉性氣體藥品使用紀錄
3. 罹病之時序性
▫從事該作業後才發生疾病
▫暴露量符合流行病學資料、暴露強度及暴露時間等綜合考量
◼️輔助基準
1.相同作業場所或相同之作業內容的其他工作人員出現相同症狀
2.罹病之勞工於離開該作業場所後，症狀明顯減輕
▍麻醉性氣體急性及慢性症狀對照表
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▍參考資料
1️⃣ 職業性笑氣(nitrous oxide)與其他麻醉性氣體引起之中毒及其續發症認定參考指引
2️⃣ 職業安全衛生法
3️⃣ 職業安全衛生法施行細則
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